Ministerio de Salud Pública

Dirección General de la Salud

 

Enero, 2003 .

 

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES .  DENGUE

 

 

Uruguay continua siendo el único país de las Américas libre de Dengue. A pesar de ello,  el artrópodo vector se encuentra en varios Departamentos del país  y, en la temporada actual se presentan factores favorecedores de la transmisión como el calor, la humedad y el aumento del flujo de Turismo.  Por tal motivo, la Dirección General de la Salud abocada a actualizar periodicamente diversos aspectos de las enfermedades infecciosas transmisibles , hace una revisión en este documento sobre aspectos clinico-epidemiológicos y de diagnóstico de dengue. Se busca auxiliar a los medicos en la detección de potenciales casos de la enfermedad y familiarizarlos con los niveles de diagnóstico laboratorial y notificación de casos.

 

 

 

Dr.Julio Vignolo Ballesteros                          Dra.Ofelia López Ramos

Subdirector General de la Salud                    Directora General de la Salud

 

 

 

 


                                      INDICE

 

1.                      Reseña clinico-epidemiológica

2.                      Diagnóstico de laboratorio

3.           Ficha de rcolecciòn de datos epidemiológicos

 

 

 

  1. CLINICA y EPIDEMIOLOGIA

 

El Dengue es una enfermedad viral infecciosa transmisible causada por cualquiera de los 4 serotipos (DEN-1, 2, 3 y 4) del género flavivirus.  Ecológicamente se les designa como arbovirus. Se transmite de la persona infectada al susceptible mediante la picadura de mosquitos del genero Aedes, siendo significativo del punto de vista epidemiológico en la regiòn, A.aegypti.

El mosquito transmisor es de habitos predominantemente peridomiciliarios y pica durante horas diurnas, desarrollándose principalmente en aguas estancadas y limpias de entornos urbanos o silvestres.

 

En el plano clinico ,el espectro de situaciones originadas por la infección por virus dengue comprende el dengue clásico, el dengue hemorrágico febril y las situaciones graves y extremas de síndrome de shock por dengue hemorrágico febril.

 

El Dengue clásico se presenta luego de una incubación silenciosa de 7 a 14 dias, con inicio brusco de fiebre elevada, mialgias, artralgias, cefaleas característicamente a predominio retroorbitario. En lo digestivo hay nauseas y vómitos. A nivel cutáneo puede observarse un rush autoresolutivo

 

La enfermedad cura sin secuelas , pero la infección no deja inmunidad cruzada con los restantes serotipos. Por esta razon, un paciente que tuvo dengue puede adquirirlo nuevamente en mas de una oportunidad. Si bien habitualmente va a la curacion, hay formas graves y letales.

Influyen en la gravedad de la forma clínica, factores dependientes del huésped (edad,estado inmunitario) y del virus ( cepas y serotipos) .

 

Con un sentido práctico, y dado que dengue puede llevar al diagnóstico diferencial con muchas otras entidades febriles agudas ( leptospirosis, rubeola, citomegalovirosis, influenza, etc) , importa definir el concepto de caso sospechoso , para solicitar los exàmenes confirmatorios, asì como el de caso confirmado .

 

 

      DEFINICIÓN DE CASO

 

 

 

CASO SOSPECHOSO

 

Paciente con enfermedad  febril aguda (T.ax >= 38°), de 2 a 7 días de duración máxima y con dos o más de las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retrorbitario, mialgias, artralgias, erupción cutánea ,y leucopenia, con manifestaciones hemorrágicas, habiendo excluido otras entidades responsables de igual clínica.

 

CASO CONFIRMADO

 

 

CASO IMPORTADO

 

Caso confirmado que fue detectado en un país diferente de donde ocurrió la transmisión.

 

CASO AUTOCTONO

 

Caso confirmado en el mismo país donde ocurrió la transmisión.

 

Todos los casos sospechosos de dengue deben ser notificados dentro de las 24 horas de la sospecha al Área Vigilancia Epidemiológica.

Teléfono: 409.12.00  Fax: 400.86.99

 

 

 

  1. DIAGNOSTICO

 

Con un criterio asistencial es de elección el diagnóstico serológico . Por reacción de ELISA en microplaca se identifican anticuerpos de clase IgM, así como anticuerpos totales (IgM-IgG).

 

La muestra para el diagnostico debe enviarse al Departamento de Laboratorios del Ministerio de Salud Pública, acompañada de la ficha epidemiológica (ver punto 3) que es proporcionada por el Dpto. de Epidemiología. Debe reunir las siguientes condiciones:

1. Extracción : en condiciones de asepsia

2. Tipo : 2 muestras de sangre de 5 ml. cada una, en tubo seco estéril y con tapón de cierre hermético, una sin anticoagulante y otra con EDTA.

3.Conservación : refrigerada a 4-8º C

4. Envío a Depto. De Laboratorio : dentro de las 24 hs. de extraída y en condiciones de refrigeración ya mencionadas.

5. La oportunidad de extracción de la toma es a partir del 6º día del inicio de los síntomas, ya que antes la serologìa puede ser negativa.

 

En algunas oportunidades el Laboratorio solicitará el envío de nuevas muestras para evaluar la evolución serológica.

 

                                      FLUJOGRAMA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

REALIZACION DE TECNICA DE ELISA IgM

 

 
 


                                             

 

 

 

Resultado Positivo

 

PROCESAR PARA: RUBEOLA,

SARAMPION,

LEPTOSPIROSIS

CMV

 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


                             

 

  1. FORMULARIO DE REGISTRO DE DATOS EPIDEMIOLOGICOS

 

Debe enviarse por fax al Depto. De Epidemiologia, y acompañando a las muestras de suero al Dpto. de laboratorios.


 

 

 

FICHA  DE  INVESTIGACIÓN  DE  CASO   DE  DENGUE

 

              

                 CENTRO DE ASISTENCIA  ...........................................................................................................

 

                HOSPITALIZADO     ...........................................( SI ) .......................... (NO )

 

                DEPARTAMENTO   ............................................................ CIUDAD ............................................

 

                TELEFONO   ....................................  FAX ............................ MEDICO ........................................

 

.

                 NOMBRE DEL   PACIENTE ............................................................................................

                    

               DIRECCIÓN.........................................................................................................................

 

               TELEFONO ......................................... DEPARTAMENTO..............................................................

 

                CIUDAD..............................................BARRIO....................................................................................

                               

                EDAD .............. SEXO    Masc. (    ) Fem.  (    )   EMBARAZO  SI  (    ) meses.................... NO   (     )

 

              VACUNADO CONTRA   FIEBRE  AMARILLA     SI  (    )   NO  (    )  Hace ..................................

 

               VIAJO  EN LOS ULTIMOS 15  DIAS    SI   (    )   ADONDE  ......................................... . 

 

................................................................................................................................................. NO   (       )

                 PADECIO  DENGUE   ANTERIORMENTE      SI  (    )  Fecha ____/____/____    NO   (    )    

 

 

FECHA  DE  INICIO  DE  LOS  SÍNTOMAS      ____/____/___

 

                MANIFESTACIONES  CLINICAS: 

 

                ERUPCION         SI    (    )    NO    (     )

 

                FIEBRE    SI   (..........º)    NO    (    ) 

 

                HEMORRAGIAS   SI   (    )  LOCALIZACIÓN .................................................................. NO   (    )                                                         

 

                CEFALEA     SI   (    )  NO   (     )    DOLOR   RETROORBITARIO     SI    (    )      NO    (    )

      

                 NAUSEAS    O     VOMITOS      SI   (    )    NO   (    )

 

                  DIARREA         SI   (     )   NO   (      )

 

                 MIALGIAS       SI   (    )     NO   (     )       SHOCK    SI    (     )      NO     (     )

  

                 PARACLINICA:

 

PLAQUETAS: ...................mm/3            HEMATOCRITO: ................................... %

 

                LEUCOCITOS: ...................................... mm/3

 

 

 

                 

 

 

                    TOMA  DE  MUESTRA:

   

    FECHA         ____/____/___                            ____/____/___

 

     

Cuadro de texto: LABORATORIO ...................................
FECHA  DE  INGRESO  DE  LA MUESTRA: ____/____/____ RESULTADO........................................................FECHA ____/____/____
                                                       __