Ministerio de Salud Pública
Dirección General de la Salud
Enero, 2003 .
ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES . DENGUE
Uruguay continua siendo el único
país de las Américas libre de Dengue. A pesar de ello, el artrópodo vector se encuentra en varios Departamentos
del país y, en la temporada actual se
presentan factores favorecedores de la transmisión como el calor, la humedad y
el aumento del flujo de Turismo. Por
tal motivo, la Dirección General de la Salud abocada a actualizar
periodicamente diversos aspectos de las enfermedades infecciosas transmisibles
, hace una revisión en este documento sobre aspectos clinico-epidemiológicos y
de diagnóstico de dengue. Se busca auxiliar a los medicos en la detección de
potenciales casos de la enfermedad y familiarizarlos con los niveles de
diagnóstico laboratorial y notificación de casos.
Dr.Julio Vignolo Ballesteros Dra.Ofelia
López Ramos
Subdirector General de la Salud Directora General de la Salud
INDICE
1.
Reseña clinico-epidemiológica
2.
Diagnóstico de laboratorio
3. Ficha de rcolecciòn de datos epidemiológicos
- CLINICA y EPIDEMIOLOGIA
El Dengue es una enfermedad viral infecciosa
transmisible causada por cualquiera de los 4 serotipos (DEN-1, 2, 3 y 4) del
género flavivirus. Ecológicamente se
les designa como arbovirus. Se transmite de la persona infectada al susceptible
mediante la picadura de mosquitos del genero Aedes, siendo significativo del
punto de vista epidemiológico en la regiòn, A.aegypti.
El mosquito transmisor es de
habitos predominantemente peridomiciliarios y pica durante horas diurnas,
desarrollándose principalmente en aguas estancadas y limpias de entornos
urbanos o silvestres.
En el plano clinico ,el espectro
de situaciones originadas por la infección por virus dengue comprende el dengue
clásico, el dengue hemorrágico febril y las situaciones graves y extremas de
síndrome de shock por dengue hemorrágico febril.
El Dengue clásico se presenta
luego de una incubación silenciosa de 7 a 14 dias, con inicio brusco de fiebre
elevada, mialgias, artralgias, cefaleas característicamente a predominio
retroorbitario. En lo digestivo hay nauseas y vómitos. A nivel cutáneo puede
observarse un rush autoresolutivo
La enfermedad cura sin secuelas ,
pero la infección no deja inmunidad cruzada con los restantes serotipos. Por
esta razon, un paciente que tuvo dengue puede adquirirlo nuevamente en mas de
una oportunidad. Si bien habitualmente va a la curacion, hay formas graves y
letales.
Influyen en la gravedad de la
forma clínica, factores dependientes del huésped (edad,estado inmunitario) y
del virus ( cepas y serotipos) .
Con un sentido práctico, y dado
que dengue puede llevar al diagnóstico diferencial con muchas otras entidades
febriles agudas ( leptospirosis, rubeola, citomegalovirosis, influenza, etc) ,
importa definir el concepto de caso
sospechoso , para solicitar los exàmenes confirmatorios, asì como el de
caso confirmado .
DEFINICIÓN DE CASO
CASO
SOSPECHOSO
Paciente con
enfermedad febril aguda (T.ax >=
38°), de 2 a 7 días de duración máxima y con dos o más de las siguientes
manifestaciones: cefalea, dolor retrorbitario, mialgias, artralgias, erupción cutánea
,y leucopenia, con manifestaciones hemorrágicas, habiendo excluido otras
entidades responsables de igual clínica.
CASO CONFIRMADO
- Caso sospechoso con prueba
serológica confirmatoria positiva: (IgM+/IgG+). Puede requerir métodos
complementarios,
- Por nexo epidemiológico de un
caso confirmado por laboratorio.
- En el curso de una epidemia por
criterios clínico epidemiológicos.
CASO
IMPORTADO
Caso
confirmado que fue detectado en un país diferente de donde ocurrió la
transmisión.
CASO
AUTOCTONO
Caso
confirmado en el mismo país donde ocurrió la transmisión.
Todos los casos sospechosos de
dengue deben ser notificados dentro de las 24 horas de la sospecha al Área
Vigilancia Epidemiológica.
Teléfono: 409.12.00 Fax: 400.86.99
- DIAGNOSTICO
Con un criterio asistencial es de
elección el diagnóstico serológico . Por reacción de ELISA en microplaca se
identifican anticuerpos de clase IgM, así como anticuerpos totales (IgM-IgG).
La muestra para el diagnostico
debe enviarse al Departamento de Laboratorios del Ministerio de Salud Pública,
acompañada de la ficha epidemiológica (ver punto 3) que es proporcionada por el
Dpto. de Epidemiología. Debe reunir las siguientes condiciones:
1. Extracción : en condiciones de
asepsia
2. Tipo : 2 muestras de sangre de
5 ml. cada una, en tubo seco estéril y con tapón de cierre hermético, una sin
anticoagulante y otra con EDTA.
3.Conservación : refrigerada a
4-8º C
4. Envío a Depto. De Laboratorio :
dentro de las 24 hs. de extraída y en condiciones de refrigeración ya mencionadas.
5. La oportunidad de extracción de
la toma es a partir del 6º día del inicio de los síntomas, ya que antes la
serologìa puede ser negativa.
En algunas oportunidades el
Laboratorio solicitará el envío de nuevas muestras para evaluar la evolución serológica.
FLUJOGRAMA
REALIZACION DE TECNICA DE ELISA IgM
Resultado Positivo PROCESAR PARA: RUBEOLA, SARAMPION, LEPTOSPIROSIS CMV
- FORMULARIO DE REGISTRO DE
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
Debe enviarse por fax al Depto. De
Epidemiologia, y acompañando a las muestras de suero al Dpto. de laboratorios.
FICHA DE
INVESTIGACIÓN DE CASO
DE DENGUE
CENTRO
DE ASISTENCIA
...........................................................................................................
HOSPITALIZADO
...........................................( SI )
.......................... (NO )
DEPARTAMENTO
............................................................ CIUDAD
............................................
TELEFONO
....................................
FAX ............................ MEDICO ........................................
.
NOMBRE DEL PACIENTE ............................................................................................
DIRECCIÓN.........................................................................................................................
TELEFONO .........................................
DEPARTAMENTO..............................................................
CIUDAD..............................................BARRIO....................................................................................
EDAD .............. SEXO Masc. ( ) Fem.
( )
EMBARAZO SI (
) meses.................... NO
( )
VACUNADO CONTRA FIEBRE AMARILLA
SI ( ) NO (
) Hace
..................................
VIAJO EN LOS ULTIMOS 15 DIAS
SI ( ) ADONDE .........................................
.
.................................................................................................................................................
NO ( )
PADECIO DENGUE ANTERIORMENTE SI ( )
Fecha ____/____/____ NO (
)
FECHA
DE INICIO DE
LOS SÍNTOMAS ____/____/___
MANIFESTACIONES
CLINICAS:
ERUPCION SI (
) NO ( )
FIEBRE SI
(..........º) NO (
)
HEMORRAGIAS SI
( ) LOCALIZACIÓN ..................................................................
NO ( )
CEFALEA SI (
) NO ( ) DOLOR
RETROORBITARIO SI (
) NO (
)
NAUSEAS O VOMITOS SI ( )
NO ( )
DIARREA SI (
) NO ( )
MIALGIAS SI (
) NO (
) SHOCK SI
( ) NO ( )
PARACLINICA:
PLAQUETAS:
...................mm/3
HEMATOCRITO: ................................... %
LEUCOCITOS: ...................................... mm/3
TOMA DE MUESTRA:
FECHA 1º ____/____/___ 2º
____/____/___
__