ENTEROPARASITOSIS
PROTOZOOSIS INTESTINALES
Encephalitozoon intestinalis
HELMINTIASIS INTESTINALES
IMPORTANCIA
- RELEVANCIA MUNDIAL EN
SALUD PÚBLICA
- Significado de la
ascaridiasis en salud pública: “problemas olvidados de gente olvidada”
Crompton, Nesheim y Pawlowski (1985)
- Epidemias de
cryptosporidiosis a partir de agua contaminada (Milwaukee USA en 1993/
Saitama JAPON en 1996)
- ENFERMEDAD CLÍNICA Y
SUS COMPLICACIONES
- Diarrea (ver
MANIFESTACIONES CLÍNICAS)
- COMPROMISO
NUTRICIONAL, DEL CRECIMIENTO Y DEL RENDIMIENTO FÍSICO
- Stephenson (1987):
impacto de las helmintiasis humanas sobre la nutrición
- Callender (1992):
infecciones severas inciden sobre el desarrollo locomotor
- ALTERACIONES DE LA
ESFERA COGNOSCITIVA Y DEL RENDIMIENTO ESCOLAR
- Halloran (1989)
USA: recomienda intervenciones para valorar efecto de los helmintos sobre
rendimiento escolar
- Nokes (1992)
Jamaica: pruebas de memoria mejoran post tratamiento antihelmíntico
- Nokes y Bundy
(1994): menor destreza académica y mayor ausentismo en infectados
IMPORTANCIA CLÍNICA
- DIARREA AGUDA
INFANTIL (Criptosporidiosis)
- DIARREA AGUDA
DISENTERIFORME DEL ADULTO (Amibiasis)
- DIARREA NO
DISENTERIFORME AGUDA O PROLONGADA EN EL INMUNOCOMPETENTE (Criptosporidiosis,
Giardiasis, Microsporidiosis)
- DIARREA EN EL
INMUNODEPRIMIDO (“intratable”) (Criptosporidiosis, Isosporosis,
Microsporidiosis, Giardiasis)
- DIARREA CRÓNICA
(síndrome de malabsorción) (Giardiasis, Estrongiloidiasis, Himenolepiasis)
- DIARREA DEL VIAJERO
(Ciclosporosis)
- COMPLICACIONES:
- Oclusión intestinal
(Ascaridiasis)
- Perforación
intestinal (Ascaridiasis)
- EXPULSIÓN DE VERMES
(Ascaridiasis, Oxiurosis, Teniasis)
- SINTOMATOLOGÍA
INESPECÍFICA
- Neurológica:
- nerviosismo
diurno (inquietud,
agresividad)
- nerviosismo
nocturno (pesadillas)
- bruxismo
- cefaleas
- Digestiva:
- dolor abdominal
- distensión
abdominal
- Alérgica:
- broncoespasmo
- eccematides
acromiantes
- Trastornos del
apetito:
- Prurito anal
- EOSINOFILIA (s/t en
helmintiasis titulares: Distomatosis)
- ASINTOMÁTICOS
(manipuladores de alimentos)
PREVALENCIA
- GRUPOS ETARIOS
- Preescolares
(10-20% Giardiasis)
- Escolares (10-20%
Oxiurosis)
- GRUPOS
SOCIO-ECONÓMICOS: grupos de riesgo social
- Carencia de
saneamiento
- Carencia de agua
potable
- Presencia de
basurales y roedores
- Asociación con
desnutrición
Geohelmintiasis: 0.06% en
población de clase media
1-6% en población
suburbana
30% en población
de asentamiento
- GRUPOS COMUNITARIOS
- Urbanos: guarderías
o Centros de Cuidado Diurno
- Instituciones
cerradas
- Suburbanos:
asentamientos marginales
- GRUPOS CON
SINTOMATOLOGÍA
- Diarrea aguda
(Criptosporidiosis)
- Diarrea persistente
(Criptosporidiosis, Giardiasis)
- Diarrea crónica
(Giardiasis)
- GRUPOS DE RIESGO
- Homosexuales:
Síndrome de intestino “gay” (Amibiasis, Giardiasis, Oxiurosis,
Blastocistosis)
- Inmunodeprimidos:
VIH +/SIDA (Criptosporidiosis, Isosporosis, Microsporidiosis, Giardiasis,
Estrongiloidiasis)
- Ocupacionales:
trabajadores de barométricas, cloacas, sanitarios
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
- PUERTA DE ENTRADA DIGESTIVA
- FECALISMO
- FECAL-ORAL
DIRECTO: manos sucias (Giardiasis, Amibiasis, Criptosporidiosis)
- TRANSMISIÓN
INDIRECTA: agua y alimentos contaminados (ídem)
- GEOHELMINTIASIS:
geofagia, hábito de pica (Ascaridiasis, Tricocefalosis, Himenolepiasis)
- ALIMENTOS
- CARNE cruda de
bovinos (Teniasis por T.saginata)
- BERRO mal
lavado (Distomatosis)
- DIRECTO:
PARASITOSIS DE GRUPO con elevada contagiosidad por autoinfección interna,
autoinfección externa y heteroinfección (Oxiurosis)
- PUERTA DE ENTRADA TRANSCUTÁNEA (Estrongiloidiasis)
EPIDEMIOLOGÍA
§
ZOONOSIS
(Criptosporidiosis, Distomatosis)
§
VIAJEROS
(Ciclosporosis, Amibiasis)
§
INFECCIÓN
OPORTUNISTA (Criptosporidiosis, Isosporosis,
Microsporidiosis)
PATOGENIA
- LOCALIZACIÓN
- Intestino delgado
alto (G.lamblia)
- Intestino delgado
bajo (H.nana)
- Intestino grueso
(E.histolytica, T.trichiura)
- MECANISMOS DE
AGRESIÓN PARASITARIA
- MECANISMOS DE DEFENSA
DEL HUÉSPED
- INESPECÍFICOS:
- Mucus intestinal
- Peristaltismo
intestinal
- ESPECÍFICOS:
- GALT (tejidos
linfoides asociados al intestino)
- IgA secretoria
- Aumento de la
IgE
- Eosinófilos
DIAGNÓSTICO
- MÉTODOS DIRECTOS
- EXAMEN COPROPARASITARIO
SERIADO
- Examen
directo
- Enriquecimiento
(Ritchie, Faust, Sheather)
- Coloraciones
temporarias (Lugol, Clorazol, Tionina)
- Coloraciones
permanentes (Frotis):
- Ziehl
Neelsen modificado o Kinyoun para diagnóstico de coccidiosis
intestinales
(Criptosporidiosis, Isosporosis, Ciclosporosis)
- Hematoxilina
Férrica para amibiasis
- Tricrómica
y Gram Cromotrope para microsporidiosis
- Examen
macroscópico
- NUEVOS
EQUIPOS DESECHABLES que facilitan la tarea en el laboratorio
- MÉTODO DE LA ESPÁTULA ADHESIVA para
diagnóstico de oxiurosis
- SONDEO
DUODENAL (giardiasis)
- BIOPSIA DE
INTESTINO DELGADO (giardiasis)
- MÉTODOS
INDIRECTOS
- EN HECES:
coproantígenos (E.histolytica, G.lamblia, Cryptosporidium
parvum) por IFI, ELISA, IEC
- EN SUERO:
anticuerpos séricos (Eh en casos de amibiasis invasiva)
TRATAMIENTO
- ANTIPROTOZOOS
- METRONIDAZOL
- 750 mgr/d 5d en
giardiasis
- 750 mgr 3v/d 10d
en amibiasis
- TINIDAZOL
- 2 gr dosis única
en giardiasis
- 2 gr 2d en
amibiasis
- ESPIRAMICINA
(escasa eficacia en criptosporidiosis)
- TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL
(utilidad en isosporosis y ciclosporosis)
- ALBENDAZOL (en
microsporidiosis intestinal por Encephalitozoon)
- ANTIHELMÍNTICOS
- MEBENDAZOL
- 100 mgr dosis
única en oxiurosis
- 200 mgr/d 3d en
ascaridiasis y tricocefalosis
- ALBENDAZOL
- TIABENDAZOL
- 25 mgr/k/d 5d en
estrongiloidiasis
- PRAZIQUANTEL
- 5 mgr/k dosis
única en teniasis
- 25 mgr/k 2 veces
en himenolepiasis
- TRICLABENDAZOL
- 10 mgr/k dosis
única en distomatosis
- Aún no
licenciada para uso humano
PROFILAXIS
- INDIVIDUAL
- Higiene personal y
ambiental.
- Lavado de manos
- Lavado meticuloso
de frutas y verduras
- COLECTIVA
- SANEAMIENTO
- POTABILIZACIÓN DEL
AGUA
- ACTIVIDADES DE
CONTROL BIEN ESTRUCTURADAS Y PERMANENTES
- Ecuador 90:
multidisciplinario
- México 93:
programa gubernamental
- Uruguay 91:
programa municipal en convenio con la universidad para control de
enteroparásitos en guarderías comunitarias para preescolares que logra
reducción significativa en la prevalencia de giardiasis y oxiurosis a
través de actividades de:
- EDUCACIÓN
SANITARIA
- DIAGNÓSTICO
- TRATAMIENTO
ESTRATEGIAS DE CONTROL
- A CORTO PLAZO
- Atención médica
individual
- Tratamiento
farmacológico
- Educación
sanitaria
- A LARGO PLAZO
- Mejora del
saneamiento
- Abastecimiento de
agua potable
- Promoción de
higiene personal y alimentaria
